Аллергия на рыбу и морепродукты

Статья не заменяет консультацию специалиста.

Когда на праздничном столе икра сверкает в хрустале, на тарелке лежат тонкие ломтики красной рыбы с кружочком лимона, приходит ощущение праздника. Но только не для тех, кто столкнулся с аллергией на рыбу или не может есть морепродукты.

Почему у людей возникает аллергия на рыбу, креветки, устриц? Как распознать эту проблему и как с ней жить?

Аллергия на рыбу: что в ней особенного?

Аллергия возникает как реакция иммунной системы человека на белки, содержащиеся в мясе, коже и костях рыбы. Белки рыб в основном устойчивы к высоким температурам, то есть ни варка, ни жарка, ни горячее копчение не уничтожат аллерген.

Аллергия может быть на все виды рыб, а может – только на один. В первом случае нельзя употреблять рыбу вообще, а во втором – другие сорта рыбы можно спокойно употреблять в пищу.

В быту чаще всего аллергическая реакция наступает при употреблении рыбных блюд, обработке свежей рыбы или использовании рыбной муки. Если чувствительность очень высокая, возможен анафилактический шок только от того, что в кастрюле, из которой вам налили борщ, до этого варили рыбу. От непереносимости рыбных продуктов страдают 10–40 % гиперчувствительных людей. При этом морская рыба для них опаснее, чем речная. Обычно пищевая аллергия на рыбу проявляется еще в детстве, а потом сохраняется на всю жизнь.

Бывает аллергия, приобретенная во взрослом возрасте. Она появляется у работников рыболовецких и рыбоперерабатывающих предприятий и является профессиональным заболеванием. Как правило, это контактная аллергия от соприкосновения с рыбными продуктами или реакция по типу поллиноза (слезотечение, насморк, отек дыхательных путей) при вдыхании мельчайших частиц рыбной муки, чешуи, мяса рыб.

Причины аллергии на рыбу

Итак, «виновники» наших страданий – белки. В 1965 году при масштабных исследованиях балтийской трески был впервые выделен парвальбумин. Это и есть главный аллерген рыб. У 67 % людей, страдающих от аллергии на рыбу, реакцию вызывает именно парвальбумин. В 30 % случаев причиной аллергии является коллаген I типа. Это белок соединительной ткани, которого много в мышцах, коже и в костях рыб. Коллаген первого типа широко применяется в пищевой промышленности. Его используют при производстве жевательных конфет, мармелада и зефира. Нередко коллаген используется в качестве вспомогательного вещества в составе различных фармпрепаратов, например, из него может быть изготовлена капсула.

Кроме β-парвальбумина и коллагена нежелательную реакцию могут вызывать белки энолаза и альдолаза.

Аллергия на морепродукты

Морепродукты делятся на две основные группы. В первую входят ракообразные (креветки, крабы, омары, лангусты, криль), во вторую – моллюски (кальмары, осьминоги, мидии, улитки, устрицы, морские ушки и гребешки). Реакция на морепродукты составляет 0,5–2,5 % всех случаев аллергии. Интересно, что в прибережных регионах, где чаще едят морепродукты, например, креветки и моллюски, и аллергия на них встречается чаще. Но возможно, что на самом деле люди, которые могли бы страдать от аллергии на морепродукты, просто никогда не употребляли их в пищу.

Морепродукты гораздо чаще, чем другая пища, вызывают аллергию у взрослых, а не у детей. Возможно, потому, что дети нечасто едят устриц или мидий. И, кстати, у женщин аллергическая реакция на морепродукты возникает чаще, чем у мужчин (3,6 % против 2 %).

Причины аллергии на морепродукты

Аллергию вызывает белок тропомиозин.

Тропомиозин является паналлергеном, то есть белком, способным вызывать перекрестные аллергические реакции. Из-за высокой степени сходства больших фрагментов белка тропомиозина с аналогичными белками у разных беспозвоночных (ракообразные, моллюски, клещи, насекомые) аллергия на один морепродукт может привести к реакции на насекомых, клещей и другие морепродукты. Например, выявлен синдром «пылевые клещи – ракообразные – моллюски»: у человека, чувствительного к клещам, домашней пыли и впервые пробующего мидий, улиток или устриц, наступает анафилактический шок. Очень часто перекрестная аллергия возникает на морских обитателей, относящихся к одному семейству, например, на мидии и на устриц

Симптомы аллергии на рыбу и морепродукты

Симптомы могут быть как легкими, так и тяжелыми, вплоть до анафилаксии.

Симптомы аллергии на рыбу и морепродукты фактически не различаются. Это крапивница, покраснение и зуд кожи; отек губ, лица, языка, горла; тошнота, рвота, спазмы в животе, диарея; чихание, заложенность носа, насморк, затрудненное дыхание, кашель.

Анафилаксия развивается очень быстро, в течение часа. Признаками анафилаксии являются:

• затрудненное и свистящее дыхание (хрипы),

• сильный отек гортани,

• ощущение кома в горле,

• резкое падение артериального давления,

• головокружение, слабость,

• потеря сознания,

• частый и слабый пульс.

При появлении признаков анафилаксии необходимо вызывать неотложную помощь.

Состояния, схожие с аллергией на рыбу

Но не всякая реакция организма на рыбу является аллергической. Чаще всего с аллергией путают скумбриевое отравление рыбой и анизакидоз.

Скумбриевое (скумбриевидное) отравление рыбой

Скумбриевидное отравление рыбой не обязательно вызывается скумбрией. Такую же реакцию могут дать тунец, макрель, сардины, анчоусы, сельдь, луфарь, желтоперый тунец и марлин. Эти виды рыбы содержат большое количество аминокислоты гистидина, которую при несоблюдении условий хранения бактерии превращают в гистамин. Гистамин – это основное сигнальное вещество, вызывающее настоящую аллергию, отсюда и путаница. Что бы потом ни делали с рыбой – замораживали, коптили, варили, консервировали – гистамин не исчезнет. И если в свежей рыбе содержание гистамина не больше 10 мг/кг, то в продуктах переработки скумбрии, сельди, тунца его концентрация значительно выше.

Симптомы скумбриевого отравления очень похожи на пищевую аллергию, поскольку оно тоже вызвано гистамином:

• покраснение кожи,

• головная боль, 

• зуд,

• помутнение зрения,

• спазмы в животе и диарея.

Симптомы проявляются через 10–30 минут после употребления рыбы в пищу.

Анизакидоз (заражение анизакидами)

За аллергию на рыбу легко принять заражение анизакидами. Эти гельминты выделяют белки, которые ядовиты для человека. Симптомы этого состояния тоже похожи на аллергические: сильная боль в животе, тошнота и рвота.

Вызвать анизакидоз могут:

• пресноводная рыба,

• морская рыба, которая мигрирует в пресную воду на время размножения,

• кальмары.

Заражение происходит напрямую при употреблении продукта в пищу, даже если он прошел заморозку или термическую обработку.

Отдельно существует и пищевая непереносимость, при которой реакция организма на некоторые продукты не связана с работой иммунной системы. Поэтому так важна правильная диагностика аллергии на рыбу.

Диагностика аллергии на рыбу и морепродукты

Диагностика аллергии носит ступенчатый характер.

Сначала проводится визуальный осмотр пациента, собирается анамнез. Чтобы поставить точный диагноз, врач должен выяснить, какие именно виды рыбы или морепродуктов вызывают реакцию; установить характер симптомов (кожные проявления, отеки, проблемы с дыханием, пищеварением) и срок их проявления. Ведение пищевого дневника и отметки обо всех проявлениях аллергии существенно упростят этот этап.

После осмотра и беседы наступает очередь лабораторной диагностики.

Чтобы выявить в крови антитела к конкретным аллергенам без прямого контакта с ними, проводят анализ крови на специфические иммуноглобулины E (IgE). Он также позволяет определить, на какие именно виды рыбы или морепродуктов есть аллергия.

Если нет обострения заболевания, можно провести кожные пробы (прик-тесты). На кожу наносят капли экстрактов предполагаемых аллергенов (например, белков трески, лосося, креветок) и делают легкий прокол. Через 10–15 минут появление или отсутствие покраснения укажет на чувствительность пациента. Но стандартные кожные пробы на чувствительность к парвальбумину не всегда выявляют аллергию на коллаген, а при перекрестной аллергии могут дать ложноположительные результаты.

Четкий результат дает двойная слепая плацебо-контролируемая провокационная проба с приемом пищи (DBPCFC). Но ее проводят только в стационаре под строгим медицинским наблюдением из-за риска тяжелой реакции.

Для уточнения диагноза нередко используют элиминационную диету. Из рациона на несколько недель исключают определенные продукты. Отсутствие симптомов косвенно подтверждает, что именно на них реагировал организм. Затем продукты постепенно, по одному, вводят обратно в рацион, наблюдая за реакцией организма.

Лечение аллергии на рыбу и морепродукты

Увы, вылечить человека с аллергией на рыбу и морепродукты нельзя. Можно только выявить аллерген (тип рыбы или морепродукта) и наличие перекрестной аллергии. А дальше все зависит от самого человека, от его внимательности, благоразумия и силы воли.

При легких и среднетяжелых симптомах применяют:

• антигистаминные препараты, чтобы блокировать действие гистамина,

• сорбенты, чтобы ускорить выведение аллергенов и гистамина из организма,

• пребиотики для восстановления функций ЖКТ,

• для устранения сухости, зуда, покраснения и раздражения кожи используют кремы и гели.

Отдельное внимание следует обратить на второй и третий пункты – сорбенты и пребиотики. Исключать их из терапии аллергии не стоит, так как они способствуют прекращению аллергической реакции. Например, доказано, что комплекс сорбента пектина и пребиотика инулина (Жидкий уголь) ускоряет исчезновение таких симптомов дерматита, как кожный зуд, покраснение, сухость кожи.

Кроме того, при аллергии на рыбу могут назначить преднизолон или другие глюкокортикостериоиды, чтобы предотвратить развитие отложенной реакции.

При анафилаксии надо немедленно вызвать скорую помощь. Врач сделает укол адреналина (эпинефрина).

Если человек уже сталкивался с анафилактической реакцией, ему стоит иметь при себе ручку-шприц с эпинефрином на случай повторения. Страдающие аллергией должны предупредить близких о том, где находится шприц и как им пользоваться, поскольку при анафилаксии не всегда могут сами сделать себе укол.

Что делать при аллергии на рыбу и морепродукты

Человеку с аллергией на рыбу или морепродукты важно самому заботиться об ограничении возможных контактов с аллергенами.

Обязательно читайте этикетки на всех продуктах питания, лекарствах и добавках!

Желательно избегать посещения рыбных ресторанов, даже если в них есть мясное или овощное меню. Дело в том, что при использовании одного и того же ножа, разделочной доски или посуды для рыбы и других продуктов белок может попасть в ваше блюдо.

Необходимо учитывать и контролировать скрытые источники аллергенов:

• рыбный соус,

• анчоусы в качестве начинки в пицце, оливках и т. д.,

• сурими,

• желатин (в том числе в составе мармелада и конфет),

• рыбий жир.

Важно! Термообработка не гарантирует безопасность, так как белки-аллергены не разрушаются при нагревании.

Но если установлено, что аллергия только на один вид рыбы, то не стоит «на всякий случай» исключать все виды рыбы и морепродуктов. Дело в том, что рыба содержит ценные белки и аминокислоты, а также полиненасыщенные жирные кислоты, которые необходимы для клеток мозга, нервной ткани, иммунной системы.

Наши эксперты

Леанович Виктория Егурбиевна

Медицинский директор компании АКВИОН.

Источник изображений на данной странице – Shutterstock / Fotodom